全球熱門:何帆：破解看病難問題，關鍵是要發展基層醫療體系

我今年要做一個關于縣醫院的系列調研，在《變量6》里會出現縣醫院的故事。

(資料圖片)

為什么我要去看縣醫院呢？有一點個人的原因。我爸爸是學醫的，當年從北京醫學院畢業后，被分配到了陜西柞水的山溝溝里，很多年后才回到家鄉，在縣人民醫院上班。我的童年就是在小縣城度過的，在縣醫院留下了很多兒時記憶。現在我還能記起來消毒藥水的味道，拍X光吃鋇餐，做完手術吃黃桃罐頭。

更重要的原因是，我想了解一下怎么解決看病難的問題。過去都說中國人最發愁的是“上學難、看病難”。以我的觀察，“上學難”可能很快就不是個事了，生育率斷崖式下降，以后哪有那么多學生。但看病難更難解決。隨著人口預期壽命提高，醫療技術進步，過去不能治、治不好的病，現在都能治好，那對醫療的需求不是就越來越多了，醫院的壓力是不是就更大了？

所以，當我聽到一位縣醫院的大夫說，他不覺得現在還有看病難的問題，我很吃驚。

中國的醫療體系很獨特，醫療資源向大城市集中，分配極不均勻。患者都想去掛三甲醫院的專家號，不僅大病去三甲醫院，頭疼腦熱的小病也要去三甲醫院，大城市的大醫院人滿為患，還催生了一批倒騰專家號的“黃牛黨”，小城市的小醫院則門可羅雀。

這也帶來了看病貴的問題。一方面，同一個病在小縣城里看是一個價格，在省會城市、一線城市看又是另一個價格，收費標準不一樣；另一方面，病人從小縣城去大城市，交通費用、生活成本、住宿費用都會大幅度上漲，費錢費時費人，壓得人喘不過氣來。

所以，破解看病難問題，關鍵是要發展基層醫療體系，爭取做到“小病不出村，大病不出縣”。

基層醫療體系又包括縣城醫院、鄉鎮醫院和村醫。很多村莊人口流失，村醫沒啥事干，有的村醫只是個兼職。鄉鎮醫院有編制，有補貼，不用擔心生計，但壞處是容易導致躺平、混日子。

縣一級的醫院就不一樣。一般一個縣城至少有三家縣醫院：一家縣人民醫院、一家縣中醫院、一家縣婦幼保健院。其中縣人民醫院一般是綜合性醫院，實力最強，是區域內提供大病、重病醫療服務的主要機構。縣里的醫院既要承擔提供醫療衛生公共服務的任務，又要賺錢養活自己，還要籌集更多的資金求發展，這就逼出了很多民間創新。

疫情三年，中國醫療系統經受了巨大的挑戰，也付出了巨大的代價。不過，縣級醫院卻在過去三年有了很大的成長。

日前國家衛健委公布了2021~2022年縣醫院醫療能力評估情況，參加評選的2116家縣醫院，在醫療服務能力基本標準（相當于二級醫院）上達到“優秀”的比例，從2020年的37.67%增長到2022的44.85%，推薦標準（相當于三級醫院）合格率從36%增長到46%。設備方面的增長更為顯著，縣醫院萬元以上設備總值平均約15182萬元，較2020年度增長23.34%。

出現這樣的增長，很大程度是政策發力。比如，去年部分設備更新改造貸款階段性財政貼息政策，對很多縣級醫院的設備采購帶來了幫助。2021年，國家衛生健康委印發了《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021~2025年）（下稱《工作方案》），到2025年，縣醫院還會有一輪顯著的能力提升。

政策有了，但能不能接得住，得看自己有沒有本事。

不是所有的縣級醫院都干得不錯。想辦好一家縣醫院，會遇到各種挑戰。

第一是沒錢。地方政府，尤其是經濟落后地區，可拿不出那么多錢支持縣醫院，想要爭取省里或是國家的資金支持，得趕上相應的政策紅利，要看縣醫院的院長能不能吃透政策精神，有沒有足夠高的站位。

第二是沒人。縣里生活條件安逸，壓力不大，但想要引進醫生這樣的專業技術人才，就很難了。我在調研時發現了一個比較有意思的趨勢，真的有一些醫生愿意從比較大的城市去小縣城，他們的水平其實挺不錯的，但問題來了，本地病人還是不信任他們，碰上腫瘤這樣的大病、慢病，還是想去大城市。

變化也在一點點出現。很多縣醫院都在因地制宜，探索出路。有的婦幼保健院開起了孕產瑜伽、運動課、手工課，一些縣中醫院把康復科做了起來，這些都是大醫院不愿意做、不能做的事情，但又切實地滿足了病人的剛需。貴州偏遠地區有一家中醫院，結合當地特色，把“苗藥”發展起來，增加了收入。

慢慢地，本地病人對縣級醫院有了信心。比如心血管疾病，把病人從死神手中搶救過來是爭分奪秒的事情，如果非要把病人運到大城市，可能就耽誤時機了。縣級醫院的醫療設備比原來更好了，互聯網技術能幫助本地醫生和大城市大醫院的專家會診，病人留在縣醫院，就能得到相當好的治療。我調研時還發現，縣級醫院也有了不錯的ICU，甚至連高端的ECMO都有。有了ICU的支持，縣級醫院的大夫們也敢做難度更高的手術了。

跟我說現在沒有看病難問題的那位醫生，就在一家縣醫院的ICU里工作。我問他，醫患關系怎么樣？他說，比以前好多了。我問，如果病人沒錢，能不能看病？他說，醫院都是要先收治，再算費用的。

一位醫療咨詢機構的朋友說，她見過一些地方的案例，一些外出務工人員出現一些不是很緊急的傷病后，在當地醫院簡單處理后，會給自己所在縣的120打電話，讓救護車跑一千多公里把病人接回縣里看。

這聽起來很不劃算，但算上治療費用、康復成本、便利度等，接回去反而比在一線城市治療更實惠。

這就是發生在我們身邊的小趨勢，而這個小趨勢會影響到中國醫療衛生體系的大方向。縣醫院是國家醫療體系的中堅力量，占到全國醫院總量的接近一半，床位占比也超過一半。如果能把病人留在縣醫院，不僅能解決有些地方醫保外流的問題，還能夠切實提升地方居民的就醫體驗——家里有好的縣醫院，簡直是福氣。

我之所以去縣醫院調查，還有一個原因，是因為能把縣醫院當成一個窗口，看到更寬廣的風景。這是一個“貼地前行”的醫療系統，能反映出中國醫療系統甚至社會的很多變化和特征。比如，河北的縣醫院發展比較好的原因之一，就是因為河北是大平原，交通便利，縣醫院服務的人口規模更大。再比如，縣財政和縣醫院發展也有著緊密的關系，甚至縣醫院院長是否出身醫療系統，也會對縣醫院的發展有一定影響。

這是我縣級醫院調研的第一篇，隨后我將陸續從一線發回報道。

（作者系系中國首席經濟學家論壇理事，熵一資本首席經濟學家）

第一財經獲授權轉載自微信公眾號“首席經濟學家論壇”。

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