重癥高峰來(lái)襲，多地ICU告急：床位越少，分類(lèi)、分流越重要

“相比前兩周，床位更加緊張了。”

(相關(guān)資料圖)

北京航天中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳濟(jì)超對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。作為一家三級(jí)綜合醫(yī)院，截至12月31日，北京航天中心醫(yī)院開(kāi)放床位擴(kuò)充至1200張，其中，重癥床位達(dá)到130張，占比超10%，這超出了國(guó)家衛(wèi)健委提出的“三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥資源的擴(kuò)容和改造后，保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能夠達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%”比例要求。

“即便如此，無(wú)論是綜合ICU還是多個(gè)專(zhuān)科ICU，床位已經(jīng)達(dá)到比較飽和的狀態(tài)。以呼吸科為例，在12月初床位擴(kuò)增之后，目前的床位使用率已超過(guò)100％。”陳濟(jì)超說(shuō)。

時(shí)至年底，已經(jīng)經(jīng)歷了感染高峰的一些城市，正在經(jīng)歷重癥高峰。

近日，第一財(cái)經(jīng)從北京、吉林、安徽、武漢、廣州等多地二三級(jí)醫(yī)院一線醫(yī)生和就診患者處了解到，目前，在急診和發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)的人群中，病毒性肺炎患者，尤其合并基礎(chǔ)性疾病的高齡老人開(kāi)始增多，重癥床位也越來(lái)越緊缺。

事實(shí)上，最近一個(gè)多月以來(lái)，全國(guó)的重癥床位已經(jīng)急速擴(kuò)張：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，11月12日，全國(guó)每10萬(wàn)人口的重癥醫(yī)療床位不足4張；12月9日，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬(wàn)張，重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬(wàn)人的水平；截止到12月25日，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬(wàn)張，也就是10萬(wàn)人有12.8張。

即便如此，供需依然失衡。

“此前防院感、將病房陰陽(yáng)分區(qū)的規(guī)劃，已經(jīng)在現(xiàn)實(shí)面前低頭。”安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院綜合ICU主任告訴記者，醫(yī)院已將專(zhuān)科ICU和綜合ICU進(jìn)行整合，總體ICU床位數(shù)已擴(kuò)充至100張，目前全部用于收治新冠病人。同時(shí)，根據(jù)安徽省近日對(duì)下轄各綜合醫(yī)院提出“實(shí)現(xiàn)急診留觀病房24小時(shí)‘清零’”的要求，醫(yī)院增設(shè)了部分臨時(shí)過(guò)渡病房，且正將更多的普通病房改造成呼吸病區(qū)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人應(yīng)收盡收。“除了癌癥等個(gè)別病區(qū)，內(nèi)外科把相應(yīng)的床位、設(shè)備都拿出來(lái)了。如果遇到亟需入院的非新冠患者，我們會(huì)讓其簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)。”

德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，根據(jù)既往數(shù)據(jù)，奧密克戎引起的第一波社會(huì)面疫情的周期一般在3個(gè)月左右。但由于國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)療資源存在歷史欠賬、民眾在防疫政策放開(kāi)前期的自我防范意識(shí)不足，疊加正值冬季流感高發(fā)期，此波國(guó)內(nèi)疫情的重癥高峰期和疫情整體演進(jìn)周期大概率都會(huì)拉長(zhǎng)。

“以北京為例，度過(guò)重癥和死亡的高峰預(yù)計(jì)還需要4～6周的時(shí)間。對(duì)于較晚暴發(fā)感染潮的城市而言，時(shí)間窗口也很小了。” 陸蒙吉稱(chēng)，這時(shí)候，一方面需要更充分調(diào)度社會(huì)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治壓力分流；另一方面，要謹(jǐn)防重癥醫(yī)療資源分配失衡，導(dǎo)致其他疾病患者得不到及時(shí)救治。

天津急救醫(yī)生謝艷杰（前）和護(hù)士陳巖手提急救箱前往病人住處（12月29日攝）。新華社圖

多種因素抬高重癥人數(shù)

“那么偌大一座城市，為什么就是找不到一張住院病床？”

看著87歲的老母親在北京東城區(qū)某三級(jí)綜合醫(yī)院的急診留觀區(qū)坐著吸氧，精神開(kāi)始萎靡，卻聯(lián)系不到一家有床可收的醫(yī)院，李靜開(kāi)始在社交軟件上求助。“老人本身就有慢阻肺和高血壓，上周感染后一直居家。28日早上發(fā)現(xiàn)老人站立困難、反應(yīng)遲緩，就趕緊送到醫(yī)院。醫(yī)生給老人打了激素，但告知我們急診留觀室和住院病房一時(shí)半會(huì)都騰不出床位。”李靜告訴第一財(cái)經(jīng)。

同一天，中部某省會(huì)城市三級(jí)醫(yī)院呼吸科主任張麗麗接診了一位37歲小伙子，該患者在感染新冠后的第6天，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶和再度發(fā)熱的情況，被家人送至醫(yī)院。CT結(jié)果顯示，其肺部出現(xiàn)了較大面積的斑白片狀陰影。“要是再送來(lái)早一點(diǎn)就好了。”

北京急救中心“急診接診人次搶救床位留觀床位使用率情況”最新數(shù)據(jù)顯示，12月27日， 當(dāng)?shù)?34家醫(yī)院中有64家報(bào)告“急癥擁擠程度高”。其中，北京大學(xué)人民醫(yī)院當(dāng)日急診接診人次達(dá)到1030，急診搶救病床使用率為2166.67％，為當(dāng)天之最。

而一周前的12月20日，當(dāng)?shù)貓?bào)告“急癥擁擠程度高”的醫(yī)院共有44家，而在這44家醫(yī)院中，當(dāng)日急診接診人次最高為621，急診搶救病床使用率最高為293.75％。

陳濟(jì)超解釋說(shuō)，一個(gè)新冠病重患者的住院周期一般需要7～10天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間病才能使得病情趨于穩(wěn)定。由此推知，此輪北京感染高峰時(shí)段收治的部分病重的新冠患者病情尚未穩(wěn)定，還有一些患者經(jīng)過(guò)治療后病情雖然好轉(zhuǎn)但還沒(méi)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，這就占用了一部分床位。

另一方面，累計(jì)的病人量還在增加。因?yàn)樾鹿谥匕Y一般發(fā)生在感染后的5～7日左右，而與人群暴露更少的居家老人發(fā)生新冠感染也相對(duì)較遲。

“目前，來(lái)院門(mén)急診就診的患者以合并慢性心肺疾病、慢性腎病、心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病并出現(xiàn)血氧飽和度下降、肺部受損的高齡老人為主，其中，一些老年患者基礎(chǔ)病明顯加重，乃至出現(xiàn)器官功能衰竭。也有一些患者因?yàn)榇饲皩?duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有在感染初期進(jìn)行CT檢查和醫(yī)療干預(yù)，在感染加重跡象出現(xiàn)后，近期來(lái)到醫(yī)院就診。這兩方面因素共同導(dǎo)致重癥救治壓力加大。”陳濟(jì)超稱(chēng)。

不僅僅是北京，重癥救治患者增加，急救留觀區(qū)、住院區(qū)床位周轉(zhuǎn)難的現(xiàn)象也發(fā)生在其他多個(gè)省市。

NCP生命支援（簡(jiǎn)稱(chēng)NR）是在2020年武漢疫情時(shí)期成立的線上志愿組織。近期以來(lái)，該志愿團(tuán)隊(duì)整理了全國(guó)425個(gè)城市醫(yī)院的基本信息，并以此為底表，繪制出多個(gè)城市的緊急醫(yī)療救治資源的動(dòng)態(tài)更新表格，表格內(nèi)容包括二三級(jí)醫(yī)院急診、呼吸專(zhuān)科和綜合ICU的床位占用情況等。

NR發(fā)起人郝南對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，目前，有的城市處于感染高峰期，有的城市已經(jīng)到了重癥高峰期，但這些城市幾乎無(wú)一例外地遭遇了急診擠兌，住院病床擠兌也越來(lái)越突出。“因?yàn)榉窝谆颊咛嗔耍匕Y肺炎患者也太多了，現(xiàn)在基本上每個(gè)城市病房都處在不斷積累病患的狀態(tài)。”

安徽某三級(jí)綜合醫(yī)院綜合ICU主任也對(duì)第一財(cái)經(jīng)提到，現(xiàn)在很多來(lái)就醫(yī)的高齡新冠感染者，自身就合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，有的腦梗四五年，有的長(zhǎng)期食用免疫抑制劑，有的腎上腺皮質(zhì)功能低下。這些患者中，還有相當(dāng)比例出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染。老人免疫力低下，如果不將這些患者及時(shí)收治入院，進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)和監(jiān)測(cè)，其病程進(jìn)展會(huì)很快。

陸蒙吉也認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院重癥人數(shù)增多可能因?yàn)槎嘀匾蛩丿B加所致。這些因素包括，各地感染進(jìn)展和波及人群比預(yù)料得更多，基數(shù)增大；感染者沒(méi)有第一時(shí)間就診，錯(cuò)失救治最佳時(shí)機(jī)；進(jìn)入老年人感染的高峰期后，老年人基礎(chǔ)性疾病多，一些老人疫苗接種時(shí)間過(guò)早或沒(méi)有完成加強(qiáng)免疫，危重癥病患呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)。

此外，陸蒙吉認(rèn)為，重癥人數(shù)增多的因素還包括，由于醫(yī)療資源缺口尚未得到明顯改善，門(mén)急診和入院治療的新冠患者的醫(yī)療需求也難以保質(zhì)保量地滿足，進(jìn)而致使一些普通型轉(zhuǎn)為重癥或危重癥，重癥患者的救治周期也被拉長(zhǎng)。

根據(jù)《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》，以地市為單位，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、綜合醫(yī)院可收治新型冠狀病毒感染患者的救治床位使用率達(dá)到80%時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出預(yù)警信息。

但隨著重癥高峰來(lái)臨，前述綜合ICU主任稱(chēng)，大概從上周二或周三開(kāi)始，月初新增的陽(yáng)性病區(qū)也不夠用了，同地市其他三級(jí)醫(yī)院情況大體相當(dāng)，“只能自救”。

醫(yī)護(hù)、藥品、儀器缺口大

在感染高峰期來(lái)臨之后，醫(yī)院經(jīng)歷了短暫的大批醫(yī)護(hù)人員因感染而減員的困境。隨著癥狀較輕和第一批感染醫(yī)護(hù)人員帶病或陽(yáng)康復(fù)崗，各地醫(yī)護(hù)人員不足的缺口正在補(bǔ)足，但救治壓力依然不小。

首先，綜合ICU和專(zhuān)科ICU擴(kuò)增的床位需要有數(shù)量相匹配的醫(yī)護(hù)人員和救治儀器。“比如，在呼吸科，我們需要配有足夠的高流量吸氧設(shè)備，以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)，以保障重癥監(jiān)護(hù)室是每床都能夠進(jìn)行吸氧治療和呼吸機(jī)治療。” 陳濟(jì)超稱(chēng)。

其次，出于對(duì)患者精準(zhǔn)分流的需要，也是為了確保重癥患者得到及時(shí)救治，發(fā)熱門(mén)診和急診也需要投入更多有重癥救治背景的醫(yī)生護(hù)士和呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備。

12月15日，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)發(fā)熱門(mén)診，值班醫(yī)生在為患者治療。新華社圖

前述安徽三級(jí)醫(yī)院綜合ICU主任坦言，一個(gè)低年資的ICU醫(yī)生完成培養(yǎng)周期至少需要2~3年，這靠短期開(kāi)展多次重癥救治能力培訓(xùn)是達(dá)不到的。即便對(duì)于基本功扎實(shí)的醫(yī)生，也需要一年的時(shí)間才能獨(dú)立承擔(dān)日常的ICU臨床工作。

“現(xiàn)在既要面對(duì)大量ICU病區(qū)病人和家屬，又要兼顧其他科室和門(mén)急診收治的新冠重癥患者，加之規(guī)培生已經(jīng)放假，我們ICU醫(yī)生有些分身乏術(shù)了。”該ICU主任說(shuō)。

與此同時(shí)，“巧婦難為無(wú)米之炊”。面對(duì)源源不斷的重癥患者，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥物供給都開(kāi)始告急。

“朋友母親在醫(yī)院上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，醫(yī)生建議用有創(chuàng)呼吸機(jī)但是醫(yī)院里沒(méi)有，想找有有創(chuàng)呼吸機(jī)的醫(yī)院住院。”“老人因肺炎住院，醫(yī)生建議上抗病毒藥，但醫(yī)院一時(shí)進(jìn)不到貨了，哪里能夠買(mǎi)到？”“哪家醫(yī)院能買(mǎi)到球蛋白？”

28日以來(lái)，在一個(gè)超過(guò)200人的北京新冠醫(yī)療資源互助微信群組中，多個(gè)新冠重癥病人家屬提出求助需求。這其中，新冠口服藥Paxlovid的需求最大。

“循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示發(fā)病5天內(nèi)，尤其是3天內(nèi)給與小分子抗病毒藥對(duì)于有重癥高危因素的患者是有保護(hù)作用的。”陳濟(jì)超稱(chēng)。

北京社區(qū)醫(yī)院將供應(yīng)新冠口服藥Paxlovid，但第一財(cái)經(jīng)了解到，由于Paxlovid的采購(gòu)和儲(chǔ)備有限，對(duì)于大多數(shù)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者而言，Paxlovid仍是一盒難求。

“我們醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有儲(chǔ)備，只能提供常規(guī)的抗病毒藥。”華中地區(qū)某三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)生表示。

醫(yī)療救治儀器同樣捉襟見(jiàn)肘。

安徽某縣三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)21日告訴第一財(cái)經(jīng)，當(dāng)?shù)馗腥靖叻暹€沒(méi)有到來(lái)，全縣感染比例在15％左右，但床位和呼吸機(jī)已經(jīng)不夠用了。醫(yī)院共有30臺(tái)所有呼吸機(jī)，此前從未遭遇周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)的問(wèn)題。“目前，醫(yī)院墊付2000萬(wàn)，緊急置購(gòu)了40臺(tái)呼吸機(jī)。”

而在較早經(jīng)歷感染高峰的北京、河北石家莊、保定等地，第一財(cái)經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，12月中上旬以來(lái)，在石家莊市第二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院，均曾在其官網(wǎng)上發(fā)布過(guò)招標(biāo)文件，采購(gòu)內(nèi)容包括血液透析機(jī)、具備心電圖等參數(shù)記錄和監(jiān)護(hù)功能的生理參數(shù)傳輸管理系統(tǒng)設(shè)備、通氣面罩、持續(xù)正壓呼吸面罩、心電圖紙等儀器或耗材，招標(biāo)時(shí)間均在一周之內(nèi)。

“床位越少，分類(lèi)、分流越重要”

在陸蒙吉看來(lái)，床位越少，就越需要通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人分類(lèi)分流，并爭(zhēng)取到更多資源幫助重癥患者。

“比如，當(dāng)出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)的輕癥患者居家康復(fù)時(shí)，如果出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等現(xiàn)象，可以第一時(shí)間去距離更近、更可及的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行就診和吸氧，則既能省去到二三級(jí)醫(yī)院急診排隊(duì)等候使用呼吸機(jī)的救命時(shí)間，也可以減少了醫(yī)院的急診救治資源擠兌。” 陸蒙吉舉例稱(chēng)。

在北京，日前，市衛(wèi)健委和市醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提升重癥救治服務(wù)能力的通知》。要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織對(duì)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)放血氧夾，鼓勵(lì)各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有需求的居民提供氧氣灌裝服務(wù)，方便居民居家氧療。

29日，北京海淀區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)相繼發(fā)布可以提供氧療需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名單及聯(lián)系方式，其中，海淀區(qū)有51家，朝陽(yáng)區(qū)有48家。

“我們醫(yī)院配的呼吸機(jī)已經(jīng)開(kāi)始使用了，也提供床位給老人。但呼吸機(jī)僅一臺(tái)，目前已經(jīng)占用了。”30日午間，第一財(cái)經(jīng)以患者家屬身份撥打朝陽(yáng)區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電話，工作人員查詢后告知記者，目前，如果帶患者過(guò)來(lái)吸氧，估計(jì)至少得等1個(gè)小時(shí)。

“面對(duì)當(dāng)前的‘疫情大海嘯’，基層醫(yī)院既要承擔(dān)非重癥診斷和救治，又要承擔(dān)重癥和危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)，顯然能力是難以匹配需求，而三級(jí)醫(yī)院資源又已經(jīng)相對(duì)飽和了，那么，社會(huì)上這么多日增的高齡感染者和有重癥傾向的感染者該怎么辦？我認(rèn)為，亟需將社會(huì)力量的作用發(fā)揮出來(lái)。”郝南稱(chēng)。

他提到，目前，他所在的公益團(tuán)隊(duì)正在籌備一個(gè)制氧機(jī)漂流計(jì)劃，希望可以讓閑置在市民家中的制氧機(jī)流動(dòng)起來(lái)，為出現(xiàn)肺部炎癥、但暫時(shí)入院無(wú)門(mén)的新冠患者，提供氧療輔助乃至生命支持。

對(duì)于重癥患者的救治需求，三級(jí)醫(yī)院則要兜底保障作用。一方面，要把急診資源能夠更快速的循環(huán)和周轉(zhuǎn)起來(lái)，并暢通急診和住院病房收治之間的綠色通道；另一方面，要最大程度實(shí)現(xiàn)重癥患者的應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。

陳濟(jì)超稱(chēng)，為了滿足短期內(nèi)大量新冠危重癥病人救治需求，保障不同病區(qū)救治水平的同質(zhì)化，目前，醫(yī)院在對(duì)于剛剛擴(kuò)充至新冠救治的外科等科室團(tuán)隊(duì)，加快推進(jìn)臨床急救知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，還是會(huì)將新冠專(zhuān)業(yè)救治交給有專(zhuān)科和重癥救治經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，即由呼吸、綜合ICU和感染科兼急診科主任牽頭，聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)科等科室，成立了新冠危重癥救治專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，由急診醫(yī)生將病人在搶救中的情況定時(shí)匯總至各個(gè)科室和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，再在院內(nèi)協(xié)調(diào)調(diào)配床位和醫(yī)護(hù)人員。

在收治床位擴(kuò)容方面，陳濟(jì)超還提到，在如老年醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、消化科等內(nèi)科病房都增加了新冠重癥患者收治容量之后，考慮到新冠重癥高峰期尚未度過(guò)，近期，醫(yī)院規(guī)劃外科收治部分新冠患者來(lái)緩解急診和內(nèi)科壓力。“但在住院病人總數(shù)不斷累加的過(guò)程中，如果一個(gè)醫(yī)院資源飽和了，就需要全市各級(jí)醫(yī)院的資源統(tǒng)籌調(diào)配，這并非是一家醫(yī)院能夠解決的問(wèn)題。”

(文中李靜、張麗麗為化名）

標(biāo)簽： 新冠疫情 三級(jí)醫(yī)院