當前快報:張文宏：未來對新冠流行的控制，重在降低致病率

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隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經驗的積累，我國疫情防控面臨新形勢新任務。12月3日，在中華醫學會2022年醫學病毒學大會上，國家傳染病醫學中心復旦大學附屬華山醫院教授張文宏表示，走出疫情的關鍵，在于對脆弱人群的保護，建立免疫屏障。未來對新冠病毒流行的控制，可能不在于核酸清零，而是將病毒的致病率降到非常低的水平。

在會上，張文宏從臨床視角講述了新冠病毒的傳播模式。他表示，在2020年三四月份時，他所在的團隊就認為該病毒并不會在當年6月份消失，原因是病毒擴張非常快，從收治的病人中發現，病毒在每個人身上會突變，而這種突變又進一步導致病毒持續進化。

張文宏表示，新冠病毒從原始毒株開始突變后，之后又進化到阿爾法、貝塔、德爾塔，每一波進化速度非常快，而且后者迅速取代前者，然而，啟動疫苗接種后，對患者體內進行監控后發現，病毒變異有所收斂，目前病毒的變異局限在奧密克戎家族中，這說明接種疫苗或者在重復感染后，體內的免疫壓力對病毒的突變造成了很大約束。

“病毒的突變是隨機的，但體內的免疫力和重復感染會制約這種突變。病毒為了突破人體免疫帶來的壓力，會朝著傳播速度越來越快的方向突變，這樣才可以把基因傳遞出去，從而實現傳播，但生物的進化是有局限的，奧密克戎的傳播指數最高也在16~18這個水平，未來很難再超越這個水平。”張文宏在會上強調接種新冠疫苗的重要性，尤其是脆弱人群的接種，這是關系到未來能否走出疫情的關鍵。

他表示，今年上半年上海疫情數據提示疫苗對于老年人的保護作用顯著。在住院的奧密克戎感染者中，高齡、慢性腎臟病以及心臟疾病是導致病毒核酸轉陰時間延長的高危因素，接種疫苗的患者核酸轉陰時間縮短；相比孤立性高血壓、心臟疾病、代謝性疾病等，慢性腎臟病、長期臥床以及腫瘤是導致住院患者重癥化的“更脆弱”因素，而接種疫苗則具有保護效果。

值得注意的是，目前也有些民眾在接種新冠疫苗后依舊會出現感染的情況。

對于如何提高疫苗效力，張文宏建議在接種第三針加強針時，選擇異源接種。另外，他也呼吁未來開展第四針疫苗接種。

在新冠藥物臨床治療中，張文宏也建議在病毒早期階段開始用藥。“國際上的真實世界現在告訴我們，在中早期階段，如果及時用藥，可以將病人的重癥率發生率降低90%左右。”

“在疾控領域，有句話，就是要跟病毒賽跑，要追著病毒走，這是人類消除病毒與病毒傳播進行的一場競爭。但是，今天我可以告訴大家，通過疫苗接種、藥物的治療，我們已進入到對病毒馴化、控制的階段了。未來對于病毒流行的控制，可能并不是一個核酸的清零，而是將一個有癥狀或者重癥的疾病降到非常低的水平。我相信人類未來是可以做到對新冠病毒的馴化、控制的。”張文宏說。

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